Page 8 - AcupunctureTimes May 2019

8 Insurance & Biling May 1, 2019 Vol. 2 Hani Times

신태전 원장의 교통사고 보험빌링 ①

교통사고 보험 빌링의 가장 기초되는 사항들 총정리

빌링 전 준비서류들 체크, 메디컬 리포트 작성 전에 꼭 알아둘 내용들

을 규정에 맞게 정확히 보험회 이후에 ER를 갔는지, 갔으면 ER 반드시 그 병원으로부터 메디컬
사로 청구해야 한다. 또한 현금 에서 어떤 검사들을 했고 어떤 리포트를 달라고 하는 것도 잊
으로 치료비를 내는 디스카운트 치료를 받았는지, 누가 교통사 으면 안 된다. 그래야 환자가 한
환자들 역시 항상 치료비가 같 고의 티켓을 받았는지, 차량 데 의학적인 검사법 이외에 어떤
아야 한다. 미지는 얼마나 컸는지 등을 확 양방적인 진단을 받았는지 알
그리고 컴플라이어스에 가장 중 인해 적는다. 수 있다.
요한 두 번째 사항은 ‘내가 치료 환자가 교통사고 경위서에 적은 그 이유는 하나의 그림을 그리
하고 치료한 것을 빌링한다’는 대로 메디컬 리포트에 나열하면 는 상황에서 서로들 비슷한 색
것이다. 즉 빌링을 거짓으로 하 이것이 바로 ‘MOI 리포트’가 되 상으로 가는 것이 부드럽기 때
거나 필요한 것을 빌링하지 않 는 것이다. 이렇게 MOI는 언제 문이다. 그래서 반드시 ‘Medical
고 다른 치료를 한 것으로 빌링 나 이니셜 검사를 하기 전에 반 report request form’을 교통사
한다거나 코페이나 디덕터블을 드시 있어야 한다. 물론 메디컬 고 파일에 보관하고 있어야 하
받지 않고 치료를 더 받으러 온 리포트에는 환자의 이름과 병원 는 것이다.
것으로 조작하거나 높은 빌링으 이름, 병원 주소와 연락처가 기
△ 교통사고 보험빌링은 제대로 준비만 해두면 한의원 경영에 큰 도 로 대신 빌링하는 것을 방지하 재되어야 한다. 또한 매 페이지 ▲ 교통사고 케이스
움이 될 수 있다. 사진ⓒenvato_Rawpixel. 는 것이다. 에는 페이지 수가 적혀 있어야 한의사들이 꼭 알고 있어야 하
이번 교통사고 연재를 마친 후 한다. 는 부분들이 많다.
에 컴플라이언스를 주제로 별도 우선 환자가 교통사고가 난 이
필자는 이번 호부터 세 번에 걸 해도 된다 설명하도록 하겠다. ▲ 메디컬 리포트와 CPT코드 후에 언제부터 치료를 시작하는
쳐서 교통사고 케이스에 대한 참고로 필자는 교통사고 보험회 교통사고 경위서를 통한 MOI를 것이 좋은가 하는 것이다. 예를
설명과 경험을 소개하고자 한 사와 건강보험 회사에 빌링할 ▲ 환자 파일에 들어갈 서류 작성하고 나면 바로 다음에 메 들면 소프트티슈 인저리일 경우
다. 때에 2014년도 AMA 빌링 수가 교통사고 파일이 따로 병원에 디컬 리포트를 준비해야 한다. 에 사고직후 일주일 안에 치료
초급, 중급, 고급 부분으로 나눠 를 사용한다. 준비가 되었다면 파일 안에는 99203이나 99204인 CPT 코드 가 시작되는 것이 좋다. 물론 다
서 먼저 초급 부분이며 교통사 다만 이 때 꼭 알아야 할 것은 관련 서류들을 준비해야 한다. 를 사용하는 것이다. 른 병원에 가지 않고 한의원으
고나 낙상, 보행자 사고 등을 ‘개 AMA 스케줄 책정 치료수가에 꼭 있어야 할 서류는 닥터스 린 이니셜 검사에는 반드시 로 직접 올 경우이다.
인 상해(Personal Injury)’라고 서 교통사고 보험 회사와 건강 (Dr’s Lien), 교통사고 경위서 ‘System of Review’를 해야 하 만약에 다른 병원에서 치료를
하는데 이번 호에서는 자동차 보험 회사로 빌링하는 치료 가 (Accident report-MOI), Initial 고 간단한 정형외과적 검사나 받았다고 해도 처음 병원에 갔
사고에 대한 개인 상해를 설명 격이 동일해야 한다. Exam form, HIPPA regulation 근육검사, 운동반경 검사법도 던 날짜와 한의원에 오는 날짜
하겠다. 현금 환자는 주로 ‘cash form, System of review, 한다. 의 간격이 크면 좋지 않은 이유
payment’라고 얘기하지 않고 Medical report request form, 그래야 환자의 통증진단코드와 는 보험회사는 ‘아픈 사람이 왜
▲ 빌링 전 꼭 알아야 할 사항 ‘discount price’라고 얘기하는 클레임 인포에 해당하는 클레 함께 99203이나 99204의 CPT 그 동안 치료를 받지 않았을까’
교통사고가 발생한 후 통증을 것이 좋다. 임 번호, 어드저스터 이름, 어드 코드를 빌링하는 준비가 끝나게 라고 생각할 수 있기 때문이다.
호소하는 환자가 내원했을 때, 왜냐하면 AMA가 책정한 진료 저스터 연락처를 확인해서 적어 되는 것이다. 환자가 처음 한의원에 와서 몇
한의사라면 가장 먼저 무엇을 비 지급방식을 근거로 ‘나는 몇 둬야 한다. 하지만 99024라는 CPT CODE 번을 치료받고 중요한 비즈니스
해야 하는지 먼저 알아야 한다. 퍼센트를 디스카운트 하겠다’는 교통사고 이후 경찰 리포트를 가 45분이라고 해서 45분동 가 있어서 타주에 다녀와야 하
물론 클리닉에 어떤 서류들이 뜻이기 때문이다. 그래서 보험 확인하는 것도 중요하다. 가끔 안 환자와 이야기를 했다고 는 경우 몸이 아프면 반드시 그
구비되어 있는지 정확하게 알고 회사로 빌링하는 치료비와 현금 은 경찰 리포트가 사실과는 다 99204가 되는 것이 아니고 곳에 있는 한의원이나 약국에
교통사고 파일을 따로 만들어 치료비의 금액이 다른 것이다. 르게 기재되어 있을 경우가 있 99203/99204에 대한 충족되는 가서 진통제를 구입해 복용하는
놓아 두는 것이 중요하다. 이것이 ‘컴플라이언스 기 때문에 교통사고 이후에 반 요건들을 검사하고 실제 이루어 것이 좋다.
예를 들어 건강보험 파일의 색 (compliance)’의 시작이라고 보 드시 확인한다. 경찰 리포트는 져야 빌링할 수 있게 된다. 그럴 때에는 반드시 진통제를
상이 초록색이면 교통사고 파일 시면 됩니다. 환자가 직접 경찰서에 가셔서 여기서 중요한 팁이 있다면 사 구입 영수증을 지참해 가져오도
은 빨간색으로 만들어 놓는 것 받아오는 경우도 있고 주마다 고 환자가 어린이인 경우에는 록 하고, 한의사는 메디컬 리포
이 한의사와 직원 모두 파일을 ▲ ‘컴플라이언스’의 의미 다르지만 어떤 주에서는 웹사이 주로 99201/99202를 사용한다. 트에 기재하는 것이 좋다. 치료
잘 찾을 수 있다. ‘준법감시’란 의미의 ‘컴플라이 트에서 일정 비용을 내고 경찰 이 때 환자가 부모님과 함께 소 는 한의원에서 못 받았지만 통
그래야만 교통사고 보험회사나 언스(compliance)’는 클리닉 비 리포트를 인쇄하도록 하는 경우 아과 또는 패밀리 닥터에게 가 증으로 인해 진통제를 구입했다
변호사에게서 연락이 올 경우에 즈니스에 가장 기본적이다. 건 도 있다. 서 2nd Opinion을 받아 오는 것 는 상황은 치료를 못 받았지만
빠른 정보와 진료 진행상황을 강 보험이나 교통사고 보험 회 교통사고 이후에 환자가 처음 이 중요하다. 아팠다는 이야기는 되는 것이
확인 가능하기 때문이다. 사도 이 병원이 컴플라이언스를 병원에 왔을 때에 위의 서류들 물론 이니셜 메디컬 리포트 다.
보통 교통사고 보험은 현 지키는지 안 지키는지에 대해 을 모두 작성해야 한다. 혹시 시 를 작성할 경우에도 Plan에 환 교통사고 케이스에 있어서 메
금을 주고 치료를 받는 일 아주 중요하게 생각하기 때문이 간이 없거나 통증이 너무 심해 자의 통증이 계속 유지되거 디컬 리포트는 참으로 중요하
반 환자와는 달리 미국의 다. 서 치료를 먼저 할 경우에는 교 나 더 악화될 경우에는 정형 다. 왜냐하면 한의사 개개인이
학협회(American Medical 컴플라이언스는 간단하게 말하 통사고 경위서는 다음 방문 때 외과 또는 신경외과 전문의 쓰는 메디컬 리포트가 교통사고
Association; AMA)가 매년 자면 ‘병원의 빌링은 누구에게 로 할 수도 있다. 에게 다녀와야 한다는 ‘추천 후 환자가 어떻게 아팠는지, 어
발표하는 ‘진료비 지급방식 나 똑같이 평등하다’는 의미이 교통사고 경위서는 나중에 이니 (recommendation)’을 기재하는 떻게 좋아지고 있는지에 대해
(Physician Fee Schedule)’에 따 다. 동일한 치료인데도 앞집 사 셜 검사를 할 경우에 교통사고 것을 명심하자. 서 적어나가는 일지가 된다. 보
라 빌링하게 된다. 람이 오면 한번 치료에 300달 가 어떻게 발생했는지, 어떻게 그것은 환자의 증상이 나아지지 험회사는 그 리포트를 확인하고
이렇게 빌링하는 치료 수가는 러를 청구하고 옆집 사람이 내 환자가 다쳤는지에 대한 설명서 않고 나빠지는 경우에는 한의학 해당 한의사에게 치료했던 비용
건강보험 회사에 빌링되는 치료 원하면 30달러를, 뒷집 사람은 이기 때문에 반드시 작성하도록 적 검사 이외에 다른 양방 검사 을 보내주는 것이다.
수가와 같아야 한다. 150달러를 청구했다고 하자. 한다. 환자가 작성을 한 이후에 법으로 다른 전문의에게 통증의 다음 호에서는 교통사고 케이스
2018년의 치료수가를 사용해도 컴플라이언스는 이렇게 치료비 는 반드시 사인을 받아야 한다. 원인을 재확인하는 것이 중요하 에 대해 더욱 구체적인 사항들
되지만 빌링 가격이 생각보다 용이 들쑥날쑥 한 것이 아니라 교통사고 경위서에는 언제, 어 기 때문이다. 을 살펴 보도록 하겠다.
높다고 생각될 때엔 한의사 판 보험 환자를 치료하고 난 후에 디서, 어떻게, 사고가 났고 사고 이미 다른 양방병원이나 카이로 신태전 원장(Kansas
단에 의해 2017년이나 2015년 정확하게 치료한 것만 빌하고 이후에 사고현장에 경찰관은 왔 프랙터, 또는 다른 전문의를 만 Acupuncture and
의 AMA 빌링 치료수가를 청구 코페이와 코인슈런스, 디덕터블 는지, 앰블런스는 왔는지, 사고 나고 한의원으로 온 경우라면 Chiropractic Clinic)