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Nov 1, 2021 Vol. 32 Hani Times Clinic Management

SOAP노트 작성 및 이학적 검사 ⑨ 불안장애 환자의 한의학적 진단 및 검사법

불안장애 대표 증후 경계정충(驚悸怔忡) 기준, 각 증상을 유형별 구분해 진단

장애를 한의학적으로 표현한 대표 양부진(心陽不振), 심혈어조(心血 불안한 기분, 긴장감, 두려움, 불
적 증후에 해당한다. 瘀阻), 담탁조체(痰濁阻滯), 음허 면, 인지적 기능, 우울, 면담 시 행
그리고 기증(氣證)의 몇 가지 증 화왕(陰虛火旺), 수기능심(水氣 동을 포함하는 정신적 요인과 신
후에서 불안장애의 증상을 표현 凌心), 심비양허(心脾兩虛)로 각 체적-심리적 요인의 2요인으로 구
할 수도 있다. 예를 들어 기울( 각 구분 변증이 가능하다. 분되었다. HAM-A는 치료의 결과
氣鬱)은 침울하고 안정되지 않 를 측정하는데 많이 사용된다. 각
은 정서적인 면에서 상기증(上氣 ▲ 불안장애 진단 및 평가 문항 당 0~4점으로 평정하며, 총
證) 및 단기증(短氣證)에서는 호 불안장애의 양방적 평가도구: 점은 0~56점까지이다.
흡과 관련된 가슴증상에서 불안 일반적으로 정신과 및 심리학 ▷BAI(Beck Anxiety Inventory):
장애의 임상적 증상을 표현한다. 과에서 사용하는 DSM-5 이외 정신과 집단에서 호소하는 불안의
증상적 분류에서도 계심통(悸心痛), 에도 불안장애의 평가에 사용되 정도를 측정하기 위한 도구로 불안
△ 환자가 호소하는 내용을 바탕으로 불안장애 환자의 한의학적 진단 마비(痲痹), 불면(不眠), 두통(頭痛), 는 다양한 도구가 있다. 의 인지적, 정서적, 신체적 영역을
이 가능하다. 사진©shutterstock_Tero Vesalainen
도한(盜汗), 구갈(口渴), 진전(振顫), 단 주의할 점은 모든 심리 및 정신 포함하는 21문항으로 구성되어 있
COVID-19 대유행 이후 특히 임상 도 장애가 많이 생긴다. 현훈(眩暈), 매핵기(梅核氣), 설사 과용 진단도구는 질문 및 응답 시 다. 특히 우울증으로부터 불안을
에서 불안장애(Anxiety Disorder) 인구의 25% 정도가 불안 장애를 (泄瀉), 안혼(眼昏), 허로(虛勞) 등 사회문화적 요인이 강하게 작용하 구별내기 위한 목적으로 개발되었
환자를 심심치 않게 보게 된다. 겪으며 특히 여성이 남성보다 2배 의 증후 범주에서 불안장애의 다 기 때문에 환자가 사용하는 언어로 다. 각 항목마다 0~3점으로 평정
일반적으로 정신과 전문으로부 정도 많다. 불안 장애와 우울증이 양한 증상이 구체적으로 나타난다. 변환된 도구를 사용해야 한다는 점 하도록 되어 있다. 총 합산점수는
터 불안증 진단을 받아 생활하다 함께 발병하는 경우도 잦은 편이다. 변증유형은 불안장애의 대표적 에 주의해 평가를 진행해야 한다. 21~63점까 지이며 점수가 높을수
다른 이유로 한의원을 찾게 되는 서양의학의 기준에서의 불안장애 인 증후인 경계정충(驚悸怔忡)을 ▷HAM-A(Hamilton Anxiety Rating 록 불안 수준이 높은 것을 의미한
경우라면 다행이지만 전문의로부 는 관련 개별 단위질환을 포함하 기준으로 각각의 심리적 신체적 Scale): 신경증적 불안 상태를 평 다. 22~26점은 불안 상태, 27~31
터 불안증 진단을 받지 않았지만 는 포괄적인 개념이며 ICD-10을 증상 특징을 유형별로 구분하여 가하려는 목적으로 1959년에 개 점은 심한 불안 상태, 32점 이상
환자 자신의 판단으로 불안증을 기준으로 한 범주에서는 ‘극도의 각각 심담허겁(心膽虛怯), 심기 발된 반구조화된 면담 평가도구 은 극심한 불안 상태로 평가한다.
의심하는 경우 진단 및 진료 등 공포, 불안 및 관련된 행동 장애 허(心氣虛), 심혈허(心血虛), 심 로 총 14문항으로 구성되어 있다. 조남욱 기자(한의사)
이 막막한 경우가 있다. 특히 자 의 특징을 지닌 질환들’이 포함
신의 전공이 심리학 등이 아니라 된다고 정의한다. <한의학적 진단 기준>
(심계 및 정충의 진단기준은 다음과 같다.)
면 더욱 힘들어질 수 있다. 불안이란 미래의 위협에 대한 예
변증 증상
이번호에서는 불안장애 환자의 한 측에서 발생하는 현상이고 공포
심담허겁 쉽게 깜짝 놀라고 깨고 잠을 잘 자지 못하며 꿈이 많고 앉으나 누우나 불안하고 잘 놀라고 쉽게 분노하며 가슴이
의학적 진단 및 검사법 등에 대해 는 실제로 있거나 혹은 지각된 즉
(心膽虛怯) 두근거리고 소화가 안되며 입맛이 없고 나쁜 소리를 듣고 쉽게 잊어버리며 가슴이 답답하고 호흡이 짧고,
지난 2020년 한국한의학진흥원 각적인 위협에 대한 감정적 반응 땀을 많이 흘리며 머리가 어지럽고 사지에 부종이 있으며 맥은 세약(細弱)하고 설은 담홍하고 태는 박백함
에서 발간한 ‘불안장애 한의표준 으로 각각 구분한다. 심기허 몸이 피로하고 기운이 없고 말하는 것이 힘이 없고 호흡이 짧고 불안감을 호소하고 얼굴색이 창백하며
(心氣虛) 땀을 많이 흘리며 손발이 차며 머리가 어지럽고 하품을 잘하고 한숨을 잘 쉬며 가슴이 번거롭고 답답하며
임상진료지침’을 통해 알아본다. 불안장애 관련 주요 질환은 공 맥은 세약(細弱)하고 설은 담홍(淡紅)이고 태는 박백(薄白)함.
포성 불안장애에 각각 광장공포
심혈허 머리가 어지럽고 눈앞이 아찔하고 얼굴색이 윤택하지 않고 가슴이 두근거리며 몸이 피로하고 기운이 없고
▲ 서양의학에서의 불안장애 증, 사회공포증, 특정공포증 등 (心血虛) 몸이 피로하지만 잠을 적게 자고 사지에 힘이 없고 불안하며 입술 색이 옅고
맥은 세약(細弱)하고 설은 담홍(淡紅)이고 태는 박백(薄白)함.
만성적으로 걱정이나 근심이 많아 이 있고 기타불안장애에 공황장
심양부진 온몸이 차갑고 호흡이 짧고 땀을 많이 흘리며 식사량이 적고 얼굴색이 창백하며 소변을 자주 보지 않고
여러 신체적, 정신적 증상이 나타나 애, 범불안장애가 있다. 또한 심
(心陽不振) 색이 맑으며 한 번에 많이 보며 가슴이 두근거리고 대변이 묽고 가슴이 답답하며
는 질환을 바로 ‘불안장애’라고 한다. 한 스트레스에 대한 반응 및 적 맥은 침세(沈細)하며 삭(數)하고 설질은 홍(紅)이고 태는 백(白)임.
말 그대로 불안한 느낌이 지나치 응장애에 외상 후 스트레스 장애 심혈어조 얼굴색이 어둡고 입술과 손톱이 새파랗고 가슴이 답답하며 불편하고 온몸이 차갑고 가슴이 두근거리고
(心血瘀阻) 호흡이 짧고 곤란하며 맥은 삽(澁) 혹은 결대(結代)이고 설은 자암(紫暗)이며 어반어점(瘀斑瘀點)이 있음
고 광범위하게 나타나며 다양한 가 각각 분류돼 있다.
신체 증상이 동반된다. 취업, 경 담탁조체 식사량이 적고 배가 빵빵하면서 그득하고 가래가 많고 속이 울렁거리고 구토를 하고
(痰濁阻滯) 몸과 마음이 답답하여 손발을 가만히 두지 못하고 대변이 굳고 소변이 황적색이고 어지럽고
제적 문제, 학업이나 건강 등으로 ▲ 불안장애의 한의학적 해석 가슴이 두근거리며 가슴이 답답하고 잠을 잘 자지 못하여 호흡이 짧으며
맥 은 현활(弦滑)하고 설태는 백니(白膩) 혹은 황니(黃膩)함
인한 여러 종류의 걱정이나 불안, 불안장애를 한의학적으로 명확하
근심 등 구체적인 경우도 있지만 게 정의한 것은 없다. 하지만 불안 음허화왕 손발바닥과 가슴에 열감을 느끼며 주기적으로 열이 나며 밤에 식은땀을 흘리며 잠을 잘 자지 못하고 꿈이 많고
(陰虛火旺) 머리가 어지럽고 귀에서 소리가 들리며 허리와 무릎이 시큰거리고 힘이 없고 입 과 목이 건조하며
무언가 끔찍한 일이 발생할 것 같 장애에서 나타나는 신체적 정신적 대변이 건조하고 소변의 양이 적으며 황색이고 속이 울렁거리고 구토를 하고 가슴이 두근거리며
소변이 잘 나오지 않고 맥은 세삭(細數)하고 설은 홍(紅)하며 소태(少苔)함
다는 막연한 느낌이나 근거 없는 증상으로 유추해볼 수는 있다. 경
수기능심 숨이 헐떡거려 편하게 누울 수 없으며 하지에 부종이 생기고 목이 마르지만 물을 마시고 싶지 않으며
불안을 갖기도 한다. 계(驚悸)·정충(怔忡)은 유발요인에
(水氣凌心) 식사량이 적고 소화가 잘 되지 않고 입맛이 없고 맑고 묽은 가래를 내뱉으며 가슴이 두근거리고
이로 인해 항상 긴장 상태에 있으 정서적인 면이 고려되고 증상적인 온몸이 차갑고 어지러우며 가슴이 답답하며 맥은 현활(弦滑)하고 설은 담반(淡胖)하며 태는 백활(白滑)함
며 자율신경이 날카로워져 업무 면에서도 심리적 불안감과 자율신 심비양허 잘 잊고 얼굴색이 밝지 않고 몸에 힘이 없으며 머리가 어지럽고 눈앞이 아찔하고 땀을 많이 흘리며 숨이 짧고
(心脾陽虛) 식사량이 적고 배가 잘 빵빵해지며 가슴이 두근거리고 대변이 굳으며 맥은 세약(細弱)하고 설질은 담(淡)함
에 집중하기 힘들고 일상생활에 경계 증상을 표현하는 것으로 불안

내년부터 시행하는 ICD-11, 이젠 ‘별도 한의학 코드’ 알아야

세계보건기구(WHO)가 국제질병 학으로 부르는 것에 대해 비판을 예를 들어 지금은 목통증인 경우
분류체계(ICD) 최신판인 ICD-11 제기해왔다. 그러나ICD-11에서 ICD-10 코드 M54.2로 보험사에
을 내년부터 본격 사용한다고 이 는 ‘한의학’의 세계적 공식명칭을 청구하면 되지만 ICD-11에서는
미 밝혔다. ‘전통의학(Traditional Medicine M54.2와 함께 목 통증을 지칭하
ICD-11의 특징은 한의학이 포함 – Module I)’으로 사용해야 한다. 는 한의학적 코드인 M84.0도 기
돼 별도 섹션으로 분류되며 116 또한 기존에는 없었던116개의 한 재해야 한다.
개의 한의학 병명과 193개의 증 의학 병명과 193개의 증상에 대 이에 대해 관심이 있다면 WHO
상에 대한 코드가 수록돼 있다. 한 코드 역시 미리 알아 둬야 보 홈페이지 (https://icd.who.int/
그 동안 미국을 포함한 영어권 험빌링하는 데 수월하다. browse11/l-m/en#/http://id.who.
에서는 ‘한의학’을 ‘전통 중의학 주의할 점도 있다. 기존과는 달 int/icd/entity/1659650734)에 들
(Traditional Chinese Medicine) 리 한의학 관련 ICD-11 코드와 어가 ICD-11 한의학 코드에 대
으로 사용해왔다. 이에 대해 한 양방 ICD-11코드를 병기하기 해 미리 알아 두면 나중에 사용
△ 내년부터 시행되는 ICD-11을 알아야 보험빌링을 제대로 할 수 국 한의업계는 물론 세계 한의 때문에 보험 클레임 시 더욱 신 이 더 편리해질 것이다.
있다. 사진©shutterstock_hafakot 업계에서는 한의학 전체를 중의 경 써야 한다. 진희정 기자